BAROTRAUMA PULMONAR POR VENTILACION MECANICA PDF

Unitermos: Terapia Intensiva. Barotrauma Abstract Mechanical ventilation MV is very important in the optimization of care in intensive care, however, it recognizes the high incidence of local and systemic damage from the improper administration of parameters and little discussion among professionals about the care the patient critical. In view of this and the scarcity of research related to the subject, wonders about the correct use of ventilatory modes and parameters appropriate to each individual, in addition to the team of health care in the prevention of possible lung damage. The aim of this study was to describe the biotrauma induced by VM and the importance of strategies to prevent physical therapy for it, creating a challenge for the health team in intensive attempt to seek excellence in service. Keywords : Intensive care. Intensive Care Med.

Author:Shanos Taujinn
Country:Sao Tome and Principe
Language:English (Spanish)
Genre:Personal Growth
Published (Last):20 March 2012
Pages:152
PDF File Size:16.62 Mb
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ISBN:935-8-22892-836-8
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RESUMEN El presente reporte tiene la finalidad de describir un caso de neumotуrax bilateral, secundario a barotrauma, en una paciente asmбtica asistida con ventilaciуn mecбnica a presiуn positiva. Se analiza el caso seсalando el cuadro clнnico, patrones radiogrбficos caracterнsticos, factores asociados, fisiopatologнa, tratamiento y prevenciуn. Se concluye que en pacientes asmбticos asistidos con ventilaciуn mecбnica a presiуn positiva y con una presiуn pico mayor de 40 cm.

H2O, debe realizarse un seguimiento radiogrбfico temprano debido a la alta probabilidad de producirse barotrauma en estos pacientes, asi mismo disminuir la frecuencia respiratoria, minimizar la presiуn pico, disminuir el nъmero de respiraciones por minuto e incrementar el volumen tidal de las respiraciones restantes.

We analyze the case emphasizing in clinical manifestations, chest radiograph signs, associated factors, pathophysiologic features, treatment and prevention. We conclude that asthmatic pacients who receive positive-pressure ventilation with peak inspiratory pressure higher than 40 cm H2O should be evaluated in order to detect pulmonary barotaruma in chest radiograph.

It is also recommended decreasing the ventilatory rate, decreasing the number of breaths per minute and increasing the tidal volume of the remaining breaths. Aъn no estб claro cuбnto de esta morbimortalidad estб relacionada con la severidad de la enfermedad y cuбnto es debido a la intervenciуn en sн 1.

Desde Enero de , aсo en el que inicia su funcionamiento la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Belйn de Trujillo, no se ha reportado ningъn caso de barotrauma pulmonar. En los pacientes admitidos hasta Octubre , 7 tuvieron diagnуstico de estado asmбtico. Se reporta un caso de neumotуrax bilateral secundario a barotrauma en un paciente con diagnуstico de estado asmбtico severo.

Se le nebuliza y administra Hidrocotisona, no obteniendo mejorнa, por el contrario el paciente presenta episodio de apnea y cianosis distal, por lo que es intubada asistida ventilatoriamente con ambъ. Tres horas mбs tarde es trasladada a UCI para recibir soporte ventilatorio. Cuatro horas mбs tarde aproximadamente paciente presenta agitaciуn, 9 puntos de Glasgow, con cianosis distal y en rostro; AGA: pH: 7. Posteriormente se le realiza segundo drenaje pleural en el lado derecho a nivel de lнnea axilar anterior, cuarto espacio intercostal, obteniйndose aire a tensiуn, luego del procedimiento a paciente se le asiste con ventilaciуn mecбnica modo C, relajaciуn mбs sedaciуn.

Posterior a йste procedimiento evoluciуn favorable, se retira tubo endotraqueal, y se disminuye FiO2, Continuando medicaciуn para su estado asmбtico. Tres dнas despuйs saliу de alta de UCI. Este tipo de lesiуn se ha observado en un rango amplio de 0. Los factores predisponentes comprenden el excesivo volumen de insuflaciуn y presiones intratorбcicas elevadas.

Tambiйn debe considerarse la tendencia del pulmуn a romperse, y las enfermedades predisiponentes comprenden asma, neumonнa necrotizante, aspiraciуn gбstrica бcida , EPOC, fibrosis intersticial difusa, enfermedades cavitarias pulmonares, infecciones sistйmicas, hipovolemia 2,4,5. La vigilancia y el reconocimiento temprano son los rasgos distintivos del enfoque del neumotуrax. Es conocido que la demora en el diagnуstico puede resultar mortal en una de cada tres pacientes dependientes de respiradores que contraen neumotуrax 2.

Los signos clнnicos pueden estar ausentes y cuando se encuentran presentes pueden ser inespecнficos. Las manifestaciones clнnicas incluyen un deterioro brusco con respiraciуn rбpida y forzadas, taquipnea, cianуsis y dificultad respiratoria severa. El paciente estб comъnmente diaforйtico con inestabilidad cardiovascular caracterizado por taquicardia e hipotensiуn. En estos pacientes los ruidos respiratorios no son confiables para la detecciуn del neumotуrax, por que los ruidos transmitidos por los tubuladores del respirador pueden confundirse con los originados por vнa aйrea y llevar a diagnуstico errуneo 2,6.

El examen de gases arteriales comъnmente refleja una severa hipoxemis y ocasionalmente hipercapnea con acidosis respiratoria 6. La presencia de aire subcutбneo en el cuello, o en el tуrax superior es patognomуnico de barotrauma pulmonar. En un estudio, del aire subcutбneo era palpable en los 74 pacientes que contrajeron neumotуrax durante la ventilaciуn mecбnica. Lo cual indica que la palpaciуn del aire subcutбneo en el cuello y en el tуrax superior puede ser el examen mбs valioso junto a la cama del paciente para el diagnуstico temprano de barotrauma pulmonar en los dependientes de respiradores 2.

El problema se detecta con frecuencia en la radiografнa de tуrax antes de manifestarse en la clнnica. El neumomediastino, habitualmente es el primer signo radiogrбfico de aire intersticial y puede ser precursor de neumotуrax. Los signos sutiles de neumomediastino son la existencia de una lнnea radio lъcida fina y nнtida rodeando el borde cardiaco, que presenta una reflexiуn pleural con su borde lateral.

Una media luna delgada de aire puede seсalar el arco aуrtico transverso y la aorta torбcica descendente. En la radiografнa lateral de pie, en decъbito o con rayo horizontal, una lнnea bien definida seсalarб la aorta, los grandes vasos, los tejidos blandos prevertebrales y a veces el timo 3,4.

Otros rasgos radiogrбficos de barotraumas que resultan de utilidad es el enfisema intersticial pulmonar EIP , el cual aparece en forma de pequeсos quistes parenquimatosos o marcas lineales que se proyectan hacia el hilio.

En un estudio 5 de 13 pacientes con evidencia radiogrбficos de EIP contrajeron neumotуrax en las siguientes 12 horas. Esto indica que el EIP no es solo un signo temprano de barotrauma, sino que puede anunciar un neumotуrax 2. Otro patrуn radiogrбfico lo constituye la presencia de aire en tejido celular subcutбneo enfisema subcutбneo , lo cual frecuentemente tambiйn podrнa ser uno de los primeros signos de barotrauma.

La radiografнa revela lнneas bien delineadas paralelas a los planos hнsticos, o mъltiples burbujas radiolъcidas en los tejidos blandos 5. El neumotуrax es una complicaciуn que pone en peligro la vida del paciente en estado crнtico.

Cuando se estб considerando un neumotуrax, debe realizarse todo el esfuerzo posible para obtener una radiografнa de pie en espiraciуn 3,4 ya que el neumotуrax en posiciуn supina tiene rasgos radiogrбficos diferentes de los que presenta en posiciуn erecta 2. Si el paciente se encuentra demasiado enfermo para efectuarle una radiografнa de pie es esencial una radiografнa de tуrax con rayo horizontal o una radiografнa de tуrax en decъbito 3.

En posiciуn supina, el aire pleural se acumula en el surco costo frйnico anterior en la base del hemitуrax. En consecuencia, la bъsqueda de aire en el бpex del hemitуrax puede dar lugar al error diagnуstico en el paciente en posiciуn supina 2. El cuadro clнnico, asн como los hallazgos radiogrбficos descritos anteriormente son coincidentes con los encontrados en la paciente que reportamos.

Recibiу ventilaciуn mecбnica a presiуn positiva con una presiуn pico mayor de 40 cm H2O, presentando deterioro sъbito, respiraciуn forzada, taquipnea, cianosis, taquicardia, murmullo vesicular aparentemente disminuido, hipoxemia, hipercapnea, acidosis respiratoria, enfisema subcutбneo en regiуn superior de hemitуrax derecho, asн como un cuello, y regiуn proximal de superior derecho.

La radiografнa revelу neumotуrax bilateral a tensiуn. Desde la apertura de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Belйn de Trujillo enero йste el primer caso reportado de barotrauma pulmonar. El mecanismo de producciуn fue claramente establecido en y , por The Macklins, un grupo de investigadores canadienses 5.

La ventilaciуn con presiуn positiva genera un aumento en la presiуn positiva al final de la espiraciуn PEEP , lo cual sumado a un auto PEEP generalmente aumentado en los pacientes asmбticos debido a una obstrucciуn al flujo de la salida del aire conlleva a la ruptura alveolar 1,5. El aire extra alveolar resultante puede disecar por los planos hнsticos, es decir a lo largo del tejido conectivo broncovascular efisema intersticial , o viajar a lo largo de las asas brocovasculares hacia el mediastino neumomediastino y el cuello efisema subcutбneo.

El aire tambiйn puede abrirse paso a travйs de la pleura visceral neumotуrax o ingresar a la cavidad peritoneal neumoperitoneo 3. El barotrauma pulmonar puede tambiйn ocurrir a consecuencia de un trauma torбcico, intentos de colocaciуn de catйter venoso central, resucitaciуn cardiopulmonar 5,7.

La colocaciуn de la vнa central en la paciente serнa otro factor a considerar en la genйsis del neumotуrax. Un neumotуrax a tensiуn no tratado, se asocia con una alta tasa de mortalidad y representa una emergencia mйdica.

Para disminuir la incidencia de barotrauma y sus complicaciones en pacientes asmбticos con ventilaciуn mecбnica a presiуn positiva se recomienda realizar un seguimiento radiogrбfico, y adoptar las siguientes medidas propuestas por Civetta 1 : 1. Disminuir la frecuencia ventilatoria 2. Minimizar la presiуn pico inspiratoria нndice de flujo, sedaciуn, relajaciуn. Otra maniobra recomendada para remediar el auto-PEEP es disminuir el nъmero de respiraciones por minuto e incrementar el volumen tidal de las respiraciones restantes.

Aunque la ventilaciуn por minuto podrнa reducirse con este mйtodo la ventilaciуn alveolar frecuentemente se aumenta o se mantiene constante debido a que disminuye el espacio muerto alveolar. El aire alveolar diseca a lo largo del tejido conectivo broncovascular PIE, enfisema intersticial pulmonar al mediastino.

HERBERT STACHOWIAK ALLGEMEINE MODELLTHEORIE PDF

Lesión pulmonar inducida por ventilación mecánica

RESUMEN El presente reporte tiene la finalidad de describir un caso de neumotуrax bilateral, secundario a barotrauma, en una paciente asmбtica asistida con ventilaciуn mecбnica a presiуn positiva. Se analiza el caso seсalando el cuadro clнnico, patrones radiogrбficos caracterнsticos, factores asociados, fisiopatologнa, tratamiento y prevenciуn. Se concluye que en pacientes asmбticos asistidos con ventilaciуn mecбnica a presiуn positiva y con una presiуn pico mayor de 40 cm. H2O, debe realizarse un seguimiento radiogrбfico temprano debido a la alta probabilidad de producirse barotrauma en estos pacientes, asi mismo disminuir la frecuencia respiratoria, minimizar la presiуn pico, disminuir el nъmero de respiraciones por minuto e incrementar el volumen tidal de las respiraciones restantes. We analyze the case emphasizing in clinical manifestations, chest radiograph signs, associated factors, pathophysiologic features, treatment and prevention. We conclude that asthmatic pacients who receive positive-pressure ventilation with peak inspiratory pressure higher than 40 cm H2O should be evaluated in order to detect pulmonary barotaruma in chest radiograph. It is also recommended decreasing the ventilatory rate, decreasing the number of breaths per minute and increasing the tidal volume of the remaining breaths.

GLUCOGENOLISIS MUSCULAR PDF

Síndrome de Lesión Pulmonar Asociada a la Ventilación Mecánica

Mortalidad con diferentes presiones plateau en el grupo control. De Petrucci N, Iacovelli W. Ventilation with lower tidal volumes versus traditional tidal volumes in adults for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. DOI: Figura 2. Figura 3. Figura 5.

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